Vous serez à la clinique d'environ huit heures du matin à dix-sept ou dix-huit heures, éveillé tout le temps, sous anesthésie locale. Le moment difficile de la journée n'est pas la chirurgie elle-même mais la pose de l'anesthésie, et elle se termine en une vingtaine de minutes. Le moment le plus important dure quinze minutes et a lieu avant qu'on ne coupe quoi que ce soit : le dessin de la ligne frontale. Il est définitif, et vous devez l'approuver tant que vous êtes encore en position de dire non.
Formulaires de consentement et une courte prise de sang : numération, coagulation, sérologies des hépatites B et C et du VIH. C'est la norme et cela ne se discute pas : la clinique qui saute cette étape saute précisément celle qui repère un trouble de la coagulation avant qu'il ne compte. Les résultats arrivent en moins d'une heure.
Le chirurgien évalue votre zone donneuse, convient avec vous du nombre de greffons et dessine la nouvelle ligne sur votre front au feutre chirurgical. Regardez-la dans le miroir. Redressez-vous. Levez les sourcils. C'est le seul moment de la journée qu'on peut vraiment défaire, et c'est la décision dont dépend l'aspect naturel du résultat dans vingt ans.
La zone donneuse, et le plus souvent toute la tête, est rasée à environ un millimètre. Il existe des techniques sans rasage ou à rasage partiel, mais elles coûtent plus cher, durent plus longtemps et limitent le nombre de greffons. Si l'une d'elles vous a été promise, confirmez-le maintenant et non quand la tondeuse sortira.
La partie que tout le monde redoute, et la seule qui fasse vraiment mal. Une couronne d'injections autour de la nuque et des côtés ; chacune se ressent comme une piqûre vive de quelques secondes. Dix à quinze minutes désagréables, puis la zone est complètement insensible pour le reste de la journée.
Les unités folliculaires sont prélevées une à une dans la zone donneuse avec un punch de moins de 0,9 mm. Vous êtes allongé sur le ventre ou assis penché en avant. C'est indolore, monotone et long : la plupart des gens écoutent quelque chose ou somnolent. Les greffons prélevés passent aussitôt dans une solution de conservation réfrigérée, sont comptés et triés selon le nombre de cheveux par unité.
Vous mangez assis, le cuir chevelu anesthésié et la tête rasée, et tout va bien. Évitez la caféine : elle augmente la tension et peut accroître le saignement l'après-midi. La plupart des cliniques fournissent le repas ; demandez, certaines ne le font pas.
La deuxième série d'injections, cette fois sur le front et le sommet du crâne. Moins désagréable que la première, en partie parce que vous savez à quoi vous attendre, en partie parce que le front s'anesthésie plus vite.
On pratique dans la zone receveuse des incisions selon un angle, une profondeur et une direction déterminés. C'est la partie de l'intervention qui dépend le plus du savoir-faire, et c'est là que le résultat naturel se gagne ou se perd. Cette étape devrait être réalisée par le chirurgien. Si c'est un technicien qui la fait, le rôle du médecin s'est réduit à la supervision — et ce n'est pas l'opération que la plupart des gens croient avoir achetée.
Les greffons sont placés dans les incisions ouvertes : unités à un seul cheveu sur la ligne frontale, unités à plusieurs cheveux derrière. Deux ou trois techniciens travaillent en général simultanément, et c'est l'étape où des techniciens formés sont une pratique courante et appropriée. Lent, indolore, calme.
Un pansement uniquement sur la zone donneuse ; la zone receveuse reste à l'air. On vous remet des antalgiques, un antibiotique, un spray et les consignes de lavage. Demandez le compte rendu opératoire par écrit avant de partir : nombre de greffons, technique, schéma de prélèvement, médicaments administrés. Votre médecin en France en aura besoin et ne pourra pas le réclamer au chirurgien ensuite.
Deux moments font mal : les injections d'anesthésique dans la zone donneuse et les mêmes injections dans la zone receveuse quelques heures plus tard. Chaque série dure dix à vingt minutes. La plupart des gens les décrivent comme vives et non comme intenses : pire qu'une anesthésie dentaire, plus supportable que redouté. Tout ce qui se situe entre ces deux fenêtres et après relève de la pression et du bruit, pas de la douleur.
Le second passage désagréable est la nuit suivante, et il s'agit d'une douleur sourde dans la zone donneuse, pas dans la zone greffée. Les antalgiques remis suffisent. Si vous avez encore une vraie douleur au troisième jour, ce n'est pas l'évolution normale et la clinique doit en être informée.
Beaucoup de cliniques proposent une sédation, en général un anxiolytique oral léger et non une voie intraveineuse. Elle soulage davantage la tension de l'attente que la douleur des piqûres. Certaines proposent une anesthésie sans aiguille pour les premières injections, et cela adoucit réellement les pires vingt minutes. Les deux sont facturées en supplément presque partout ; aucune n'est indispensable et aucune n'est une arnaque.
Tout le monde arrive concentré sur le nombre de greffons qu'il va recevoir. Le chiffre qui détermine réellement si le résultat aura du sens dans vingt ans, c'est à quelle hauteur et avec quelle rectitude la ligne est posée — et cela se décide en quinze minutes à neuf heures du matin.
Une ligne dessinée là où elle se trouvait à vingt ans paraît juste à trente-deux et fausse à cinquante, parce que les cheveux derrière elle continuent de reculer tandis que la ligne greffée reste en place. Le chirurgien qui résiste à votre demande de la descendre n'est pas avare : il protège un résultat que vous n'avez pas encore vu. Les autres, ceux qui dessinent ce qu'on leur demande, ce sont eux dont on retrouve le travail sur les forums de correction.
Arrêtez l'alcool trois jours avant et le tabac au moins une semaine avant si vous le pouvez : la nicotine resserre précisément les petits vaisseaux qui doivent nourrir les nouveaux greffons et diminue la survie de façon mesurable. Arrêtez l'aspirine, l'ibuprofène et la vitamine E une semaine environ avant, mais en accord avec votre médecin si vous les prenez pour une raison précise. N'arrêtez pas un anticoagulant prescrit sans avis médical ; signalez-le plutôt à la clinique, et suffisamment tôt avant le rendez-vous.
Lavez-vous les cheveux normalement le matin même. Prenez un petit-déjeuner : la journée est longue et rester trois heures à plat ventre l'estomac vide n'est pas confortable. Emportez une chemise boutonnée devant, des écouteurs, un chargeur et un bonnet assez large pour ne pas toucher le sommet du crâne au retour.
Si vous prenez du finastéride ou du minoxidil, la plupart des chirurgiens souhaitent que vous continuiez. Une greffe ne fait rien pour protéger les cheveux qu'il vous reste, et arrêter le traitement autour de la date de l'opération est l'une des façons les plus courantes de finir par avoir besoin d'une seconde intervention plus tôt que prévu.
Elle ne peut pas vous dire combien de greffons il vous faut, si vous êtes un bon candidat, ni comment votre clinique organise sa journée. L'ordre des étapes et les horaires varient d'une clinique à l'autre pour de bonnes raisons — et une clinique qui vous donne son déroulé à l'avance vous montre quelque chose d'utile sur son niveau d'organisation.
Et ce n'est pas un avis médical sur vos médicaments. Tout ce que vous prenez régulièrement — les anticoagulants a fortiori — relève d'une discussion avec votre médecin et avec la clinique, pas d'un changement décidé à cause d'un paragraphe sur un site.
Oui, tout le temps. L'intervention se fait sous anesthésie locale, pas générale. Vous pouvez parler, écouter de la musique, utiliser votre téléphone et déjeuner. Beaucoup de cliniques proposent un anxiolytique oral léger si vous êtes tendu, mais vous restez éveillé et réactif.
Deux passages font mal : les injections d'anesthésique local dans la zone donneuse le matin et celles de la zone receveuse après le déjeuner. Chacun dure dix à vingt minutes et se ressent comme vif, pas intense. L'extraction et l'implantation sont indolores car le cuir chevelu est totalement insensibilisé. La nuit suivante apporte une douleur sourde dans la zone donneuse, que des antalgiques ordinaires suffisent à gérer.
Une séance typique de 3 000 à 4 000 greffons dure environ huit à neuf heures avec les pauses, soit de 08:00 à 17:30 à peu près. Les séances plus petites finissent plus tôt. Au-delà d'environ 4 500 greffons, beaucoup de cliniques répartissent le travail sur deux jours consécutifs, car une journée trop longue fait baisser à la fois la survie des greffons et la précision du chirurgien.
En général oui, à environ un millimètre. Il existe des techniques sans rasage ou à rasage partiel, mais elles durent plus longtemps, coûtent plus cher et limitent le nombre de greffons qu'on peut poser. Si la clinique vous a promis une opération sans rasage, confirmez-le le matin même, avant que quoi que ce soit ne commence.
C'est la question qui mérite d'être posée sans détour. L'extraction et l'implantation sont généralement réalisées par des techniciens formés, et c'est la pratique courante. Mais l'ouverture des incisions — les angles et les directions qui décident du caractère naturel du résultat — devrait être faite par le chirurgien. Demandez quelles étapes le médecin exécute lui-même, et obtenez la réponse avant de verser un acompte.
Prendre l'avion est sans risque dès le lendemain, mais la plupart des cliniques tiennent à réaliser elles-mêmes le premier lavage, au deuxième ou troisième jour : c'est le rendez-vous où l'on contrôle les greffons et où l'on vous apprend la technique de lavage. Prévoyez quatre à sept nuits, pas deux.